什么是化疗? 化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的,是目前治疗癌症最有效的手段之一。 化疗的目的可分为3类:①治愈肿瘤,使肿瘤完全消失,患者长期存活;②控制疾病,抑制肿瘤生长和扩散,延长患者生存期:③减轻肿瘤引起的症状,提高患者的生活质量。 化疗药物有很多种给药方式,包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射、动脉注射、鞘内注射、胸腔灌注、腹腔灌注、膀胱灌注、阻断注射等。 化疗前的必备常识 化疗药物可能带来如下一些毒副作用。 ●骨髓抑制:白细胞、中性粒细胞、血小板、血红蛋白的下降,严重时可继发全身感染、出血等。因此,该类患者在化疗期间应至少每周检测一次血常规,包括血红蛋白、白细胞和血小板的数量等。当患者的白细胞数量减少时,不要去人多的场所,以免增加细菌或病毒交叉感染的机会。患者的白细胞数量一旦降至2x10^9/升以下或伴有发热时,应及时请专科医师进行治疗。当患者的血小板数量减少时,应避免受伤,以免引起出血不止。 ●消化道损害:癌症患者进行化疗时由于其胃肠道黏膜上皮细胞的功能受到抑制,可表现为消化道反应:恶心、呕吐、腹泻、便秘、黏膜溃疡等。因此,该类患者在化疗期间要少食多餐,多摄入清淡、富有营养的食物(如蔬菜和水果等)。此外,还应注意口腔卫生,养成餐后漱口的习惯,以免出现口腔溃疡。如果患者在化疗期间出现腹泻,尤其当每天腹泻的次数超过5次时应及时进行治疗。 ●心、肺、肝、肾功能损害:如心律失常、肺纤维化、血尿、无尿等。 ●血管损害:部分具有严重刺激性的化疗药物可导致静脉炎和静脉硬化,如化疗药溢出静脉外,会造成组织的严重损伤甚至坏死或静脉硬化。 ●神经损害:轻度麻木,感觉异常,偶见无力。听力障碍、精神症状、肌肉关节疼痛(常发生于四肢关节)。 ●皮肤色素沉着、脱发:为了减少化疗副作用,在化疗期间,尽量保持良好的情绪、充足的睡眠、缓解精神压力,饮食宜选高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化吸收的食物,如炖瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。 化疗前一晚可相对多吃点,化疗日早餐宜进食少量温热的软食或半流质,如瘦肉蔬菜粥、面条等,禁辛辣、口味重的食物,目的是让胃处于半充盈状,减轻恶心、呕吐的发生。化疗前排空大小便,摇高床头30度。为减轻化疗药物对血管的损害,可选择PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管术)。 化疗中的注意事项 化疗输注过程中应注意如下几点: ●勿随意活动穿刺肢体,以防针头脱出血管而致化疗药物外渗。勿自己随意调节输液滴速,如果在输液过程中出现穿刺局部疼痛等不适,及时告之医护人员,大小便时必须陪人搀扶,化疗输注完毕,请不要热敷穿刺部位,如果出现静脉刺痛、发红等情况及时告诉医护人员。 ●如果是留置针输液,还应该保持留置针局部贴膜干燥,置管肢体避免提举重物及剧烈活动,如沐浴、洗脸需与水接触时,请将留置针的肢体用塑料膜包好,防止局部浸湿。 ●化疗期间保持口腔卫生,每日三餐后用淡盐水漱口。 ●在饮食方面,进食应适量,不要过多加重消化道负担,应该进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食,如绿叶蔬菜、水果、蒸蛋等,忌辛辣刺激食物。适当多饮水,如果进食少、呕吐频繁,请告诉医护人员呕吐次数、量、性质,必要时可输液治疗。 ●注意保暖,防止受凉,不去公共场所,不和呼吸道感染患者接触,适当运动,例如散步等,以促进肠活动,防止便秘,避免过度劳累。 化疗后可能出现的情况 化疗后有可能会出现如下情况: ●手臂输液血管发红、呈条索状、有一点压痛。 ●有点厌油,不想吃东西,胃部烧灼感,恶心、呕吐。 ●全身肌肉酸痛、晚上睡不好觉。 以上这些情况都与化疗后副作用有关,请不要紧张。 化疗回家后需注意事项 ●注意休息,加强营养:化疗结束后大约80%以上的患者会出现疲乏、无力,因此休息就显得十分重要。有些患者自觉身体很好,一出院就去上班,这就不太合理,因为患者化疗后免疫功能低下,这时容易继发感染,如出现发热、咳嗽、咳痰等症状。 ●需遵医嘱:患者化疗后出院,一般医生都会交待复查血像和肝肾功能时间,以及下次化疗。有些病人能够配合,有些病人则不能配合。其实这是治疗的一种延续。化疗除了杀伤肿瘤细胞,也会杀伤正常细胞,因此化疗后患者血像会降低,包括白细胞、红细胞以及血小板的降低,严重者会出现感染、贫血或者出血。化疗后血像降低的低谷一般出现在十到十四天,前面是逐渐降低的过程,后面会逐渐上升至正常,然后再开始下一个疗程的化疗。患者如果能每周查一下血像,不仅能及时发现问题,及时解决,而且有助于下一个疗程的治疗。 ●需要加强营养:因为化疗是非常消耗体力的,而且为了保证下一个疗程的按时进行,需要及时补充能量。有些病人认为那我就多喝肉汤、鸡汤、鱼汤好了。事实上,喝汤是一方面,汤里的营养还是有限,最好同时把肉也吃下去。而有些病人则认为那我天天吃老鳖好了。其实这也不行,要合理膳食,荤素搭配,每顿都要吃主食,还有水果。每天吃同样的菜,也容易倒胃口,最好每天变着花样来做。进行化疗的患者体质弱,需特别注意营养的补充,饮食上要丰富多样,并以清淡与高营养为原则,注意要忌烟酒及食辛辣刺激食物。 ●一要情绪稳定:临床实践表明,凡是对化疗心存疑虑、慌恐不安、担惊受怕的人,在化疗中出现的药物不良反应常常较重。而心境坦然,豁达大度、情绪稳定的病人则反应轻的多。因此,凡需要化疗的癌症患者应有战而必胜的信心,心情愉悦地去接受化疗,以减轻不良反应、取得较好的疗效。 祝您早日康复!
一.小手术的种类 目前我科室开展的小手术有:痔病手术治疗(外剥内扎手术、PPH、TST)、肛瘘(复杂性)切除术、肛周脓肿根治术、肛乳头瘤切除术、肛裂切除术、肛门部尖锐湿疣切除术及肛门部各类良性肿瘤切除术。 二.小手术住院期间的注意事项 1.患者经门诊确诊需手术治疗时,请持住院证前往肛肠科病房(6号楼7楼)医生办公室确认床位,待床位确认后前往住院中心办理住院手续。 2.在手术治疗前必须做有关的辅助检查,根据检查结果来判断疾病的性质、轻重、急危以及有无其他疾病或手术禁忌症等。入院第一天为术前常规检查时间,常规检查包括:血常规、生化常规、凝血功能、大便常规+潜血试验、艾滋+丙肝+乙肝+梅毒、胸部正位X线、腹部彩超等,有关生化检查及腹部彩超要求患者空腹进行,结合患者病情可能还需完善肛门彩超、电子结肠镜检查、心肺功能等相关检查。 3.手术前需行相关术前准备,请配合护士完成备皮、皮试、灌肠等术前准备,并遵照手术物品清单购买相关准备物品。 4.术前一天可正常饮食,手术当日术前应禁食水,术后根据麻醉类型不同禁食水时间不同,待可进食后给予患者流质饮食,术后第二天,可进半流饮食,并多食富有营养和易消化的食物,第三天,可正常饮食,为保持大便通畅,可多食新鲜蔬菜、水果。有便秘习惯的患者可服有润肠通便作用的食物及药物如:香蕉、蜂蜜、乳果糖、麻仁软胶囊等。手术后禁止饮酒,忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品。 5.根据麻醉类型及手术类型不同可能在术中行留置导尿治疗,患者术后会出现因导尿管带来的不适感及膀胱刺激症状(尿憋、尿涨感),此为正常现象,检测尿量即可,若少尿或无尿,需及时通知医生处理。少数患者术后或拔出导尿管后会出现小便困难现象,多因过度紧张及局部刺激引起尿道括约肌痉挛所致。精神紧张所致者嘱病人要精神放松,好好休息,或在会阴部及小腹部做热敷,轻揉或热敷下腹,同时放松肛门,一般可解出。如果上述处理不能缓解,可用导尿管导尿。 6.患者术后一般都有肛门坠胀感,肛门坠胀感是因为肛门部止血材料填塞导致,是正常现象,肛门部敷料手术后当日不宜取出,以免引起肛门伤口出血和感染。术后第二日会行换药治疗,去除敷料后可以排便。若排便困难,缓缓用力,不要久蹲厕所和过度用力,否则容易导致肛门水肿及伤口出血。可以通知医生使用开塞露协助排便。大便时有少量出血,属正常,排便后温水坐浴洗净伤口,垫上干净敷料即可自止;若出血不止,应及时告诉医生做相应处理。 7.手术后第二日排便后起,需每日行坐浴治疗,可选用温水坐浴或中药坐浴,热水放温后坐浴,切忌热水加凉水。每次坐浴时间控制在15~20分钟左右。姿势取坐位而不要用蹲位,久蹲易致肛门水肿及伤口出血 8.部分病人因病情需要术后换药治疗,换药是对手术创口的清洁消毒、引流、创面保护、使用消肿、止痛及促进创口生长的药物、创面胬肉的修剪及拆线等处理,科学合理的换药可减轻术后疼痛、缩短疗程、减少复发及避免一些并发症的发生。 9.术后第二日患者即可下床活动,考虑患者手术切口部位、伤口愈合程度,建议适量活动,避免过度劳累,尽量少走路、少久坐,这样可避免切口边缘因用力摩擦而形成水肿,延长创面愈合时间。 三 . 小手术病人出院须知 1.出院后应听从手术医生或管床医生安排换药或复查频率(复查:一周一次或者两周一次,具体听从主管医生安排)。检查伤口的恢复情况,及时处理伤口生长中可能出现的异常情况,确保伤口的顺利愈合减少复发可能。 2.出院后可正常饮食,建议多吃蔬菜、水果、多饮水,禁止饮酒,忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品,保持大便通畅。 3.养成好的排便习惯,避免蹲厕过久,大便时不看书、看报、看手机等,不要憋大便,憋大便时间长了,容易出现干硬干结、干结大便容易对肛门的压迫和损伤,排出困难时可适量使用通便药物辅助排便。 4.提肛运动:提肛运动对预防和缓解肛门疾病有着很好的作用。肛门疾病患者可以通过做提肛运动使病情得到缓解甚至得到治疗,提肛运动对恢复和治疗肛门疾病是一个不可忽略的重要手段。提肛运动主要是利用提肛过程增加局部肌肉活动,使得局部之静脉血液循环得到改善,减轻静脉淤积、曲张。提肛运动其实没有什么具体的要求,无论你是站着还是坐着亦或是躺着都可以进行提肛运动,而且做提肛运动没有时间环境的要求。大概的做法就是向上收紧提肛肌5秒钟,再慢慢放松10秒钟,每天做2-3次,每次大概做约15次。 5.每日2-3次温水坐浴,保持肛门清洁,便后清洁肛门;穿纯棉等容易透气衣裤,勤换内裤。保持良好的心情避免焦虑和过度紧张。
尊敬的患者,出院并不代表治疗的结束,对于结直肠癌,手术仅是治疗的第一步。结合您的病情,我们可能还会为你安排后续的化疗、放疗或靶向治疗等。希望以下文字对您有所帮助。 【活动与运动】: 1、出院后需逐步恢运动,请量力而行,这对恢复机体及食欲是有帮助的; 2、半年内应避免剧烈运动及重体力劳动; 3、直肠手术术后1月内应避免下蹲及用力排便; 4、 结肠造口患者(人工肛门)可佩戴造口专用腹带,严格避免剧烈运动及负重,术后三月内每日扩张造口一次,避免造口狭窄; 5、建议在出院后1~3月逐步恢复工作(非重体力劳动),回归正常社会; 6、便秘或大便干结者可口服乳果糖或到我科就诊; 7、一般术后2~3月就可逐步恢复性生活,手术有可能对夫妻生活存在负面影响,若有异常请咨询医生; 【饮食】: 1、民间流传的饮食的禁忌大多没有科学依据,请不要采用; 2、 出院后可逐步由半流食过渡到正常饮食,若能量摄取不够,可到就近医院内输液补充; 3、建议少食多餐,三个月内以容易消化的食物为主,逐步恢复进食总量至术前水平更有利于后续治疗; 4、建议健康饮食(水果、蔬菜、面条、低脂、瘦肉、鱼,控制盐、糖、油的摄入);尽量减少食用易产气食物(如洋葱、豆类); 5、化疗期间若呕吐、腹泻严重,务必增加水份摄入,避免脱水; 【术后排便异常】: 1、术后常出现腹泻或便秘、肛门坠胀、控便能力差、肛门潮湿疼痛等不适,可温水坐浴,在医生指导下使用太宁栓、氧化锌软膏等; 2、术后腹泻或便频,可服用思密达或易蒙停止泻,效果欠佳,需及时咨询医生; 3、术后便秘时可服用有助排便的食物(如水果、蔬菜等)。若术前即有便秘的患者,可购买乳果糖协助排便,必要时请就诊咨询医生; 4、术后一月加强收缩肛门锻炼,有助于改善肛门控便能力; 造瘘患者请注意: 若为临时性造瘘患者请每月返回医院进行扩肛。如果自行在家扩肛,患者需提前咨询主管医师注意事项,避免扩肛不当造成吻合口破裂等;行回肠保护性造口的患者,术后半月应同时行吻合口扩张,避免狭窄。 【术后病情变化】: 术后若出现以下情况请及时就诊: 1、发热(体温≥37.5℃) 2、经上述一般处理无效的腹泻或便秘; 3、呕吐或肛门停止排便、排气; 4、突发剧烈腹痛或持续性疼痛不缓解; 5、大量便血; 6、手术创面出现红肿、疼痛、流脓等; 7、造口膨出或颜色改变; 8、咳嗽加重或咳黄色脓痰请就近到呼吸科就诊; 9、 若病情变化急剧,请就近急诊就诊; 【结直肠癌术后复查计划】 通过对结直肠癌根治术后的监测,可以评价治疗相关的并发症,发现可根治性切除的复发转移病灶,以及发现早期未浸润的异时性多原发肿瘤。研究结果表明80%的肿瘤复发发生在原发瘤手术根治性切除后头3到5年内。 专家推荐对于Ⅰ至Ⅲ期(即早中期)患者手术治疗后的监测包括:每3月一次病史询问和检查(包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超)并持续2年,然后每6月一次直至满5年,5年后每年复查一次。 电子结肠镜检查应在术后1年内进行,然后每2-3年复查一次肠镜,复查肠镜的目的是发现和切除可能又长的息肉、腺瘤,以及检测肠腔内肿瘤复发, 胸/腹/盆腔CT检查推荐每3-6个月一次,一共2年,然后每6-12月一次,持续到术后5年。CT扫描主要用来发现是否存在潜在可切除的转移灶(主要位于肝和肺)。 对于我科病人,术后常规6-8次化疗,每2到3周1次第三次或者最后一次化疗时复查CT及电子结肠镜,化疗结束后每3月门诊复查一次常规检查(包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超)、每6-12个月门诊复查一次CT和电子结肠镜,直到术后2年;然后每6月复查一次常规检查(包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超)、每1-2年复查一次CT和电子结肠镜,直到术后5年,然后每年复查1次常规检查(包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超),每1-2年复查一次CT和电子结肠镜。
尊敬的患者,入院后我们通常需要准备术前准备、备术、术后康复3个方面的工作,需要家属及病人配合,以保证住院期间的顺利。下面分别给您详细叙述。 一、术前准备 1、采集病史:您入院后,我们会有主管大夫找您采集病史,收集资料,包括您的症状、体征、外院的一些检查检验等等。其中,着重需要注意的是一定给主管大夫讲明有无梗阻,以前有没有做过手术,有没有高血压、糖尿病等基础病,近期有无服药,如果有,一定要把药物都拿出来让主管大夫看一下,有无抗凝药,如阿司匹林、利血平等抗凝药。手术史会影响我们的手术方式、基础病决定者我们是否需要完善一些其它检查,以利于病人术后康复,而抗凝药一般要停药一周后才能手术。外院的检查检验我们会根据情况,如有近期的检查,我们就不再开相同重复的检查,以减少您的住院费用等。 2、 抽血化验:一般在入院后的第二天早上空腹抽血。如果病人住在加床,不再医院,要和护士沟通好早上来抽血的时间,根据时间来院抽血,以免耽误您的检查及手术安排。 3、物理检查:我们常规需要完善的检查有心电图、电子结肠镜、腹部彩超、胸片、胸部平扫CT、全腹增强CT,肺功能、心脏彩超、双下肢静脉彩超等。如果病情另外有需要,我们还会完善动态血压、动态心电图、冠状动脉CT、头颅CT等相应的检查以明确诊断、明确肿瘤有无转移,明确心肺功能等是否能够承受手术等等。如果您在外院已做过一些检查检验,请及时拿给主管大夫,主管大夫会根据情况决定是否需要重新再做对应的检查。其中,心电图入院当天就可以做,其他检查都需要预约等待,全部做完大约需要3~5天的时间,这个时间段要每天中午12点去咨询护士下午有无检查预约上,下午6点咨询护士第二天检查有无预约上,以及是否需要空腹、需要做何准备等等。如果病人住在加床,则需每日中午12点及下午6点电话咨询检查预约情况,护士站电话为0931-8281623. 4、术前饮食指导:术前尽量清淡饮食,一般给予流质饮食:如稀米汤、面汤、汤面条、汤面片、过滤蔬菜汤、过滤果汁等;若术前营养较差,则可多食用肉汤、蛋白粉等进行营养支持。 5、术前呼吸锻炼:术前2周应戒烟;尽量练习深呼吸运动以改善肺功能。若肺部有基础疾病,应提前告知管床大夫,进行相应治疗,避免术后肺炎的发生。 二、备术: 在手术前一天,我们会准备手术相关的工作。术前一天应禁食,可以喝水到当晚12点,晚上12点过后嘴里就再不能进任何东西了。我们会给您输液补足当天的能量。当天的主要任务是清理肠道(梗阻病人除外),我们会给您发一瓶泻药,护士会告诉您具体用法,要拉肚子清理肠道直到大便为清水样为止。这样是为了减少手术中的污染,以利于手术后的恢复。护士老师会给您准备如皮试、备皮、灌肠(若需要)等方面的工作。主管大夫一般会在术前1天进行术前谈话及手术签字的工作,家属听从主管大夫安排,在合适的时间谈话签字。 三、术后康复 病人术后康复的好坏,不但与病人的体质、手术的大小等有关,还和术后的康复有很大关系,所以家属要和医护人员齐心协力,共同帮助病人顺利康复。 1、 术后生命体征监测:一般术后2天内我们都会进行心电检测,家属应关注我们的心电检测仪器,如果心电检测仪器报警,应及时报告医生或者护士,明确有无问题,及时处理。 2、术后发热:一般术后3天内都会发热,在医学上叫做吸收热,属于手术后的反应,一般不会太高,如果有发热及时咨询大夫对症处理即可。如果发热太高,或者3天后仍然发热,我们就会考虑做一些相应的检查检验,明确是否有感染灶并对症治疗。 3、术后肺炎的避免: 病人术后比较容易形成坠积性肺炎。所以家属要督促病人多咳痰,咳嗽时应双手护住伤口,以免切口裂开。护士老师会交代家属如何拍背,帮助排痰,我们也有排痰的设备帮助病人排痰。 4、术后活动指导:鼓励患者术后在床上多翻身,尽量多活动双下肢,家属也可给予双下肢按摩,进一步促进血液循环通畅,预防下肢深静脉血栓形成;第2、3天根据主管大夫交代下床活动。 5、 术后饮食指导:通气后就可以逐步进食了,一般通气时间在3~5天左右,主管大夫每天查房会交代如何进食,原则为“少量多次、循序渐进”,首先以温开水为主,每次约30ml;饮水后无明显不适后,一般第二天即可进食少量流质饮食(米汤为主,每次约30ml),循序渐进,逐渐过渡到进食稀饭、肉汤、菜汤。根据患者病情及有无明显腹胀,过渡到半流质饮食,如软面条、稠粥、蒸蛋羹等;一般遵循原则:容易消化、少量多餐、每日5-6次,避免梗阻。 6、术后各种管道护理:我们会根据手术情况,给病人插入胃管、尿管、引流管、肛管等管道。一般家属需要记录尿量、引流管引流量,把什么时间倒了多少尿、引流液纪录下来,早上查房时告诉主管大夫。引流管的引流量如果不多,一天都不要倒,等早上大夫查房后再倒,这样有利于大夫掌握引流情况。各种管道的去除主管大夫会根据情况停医嘱拔掉。引流管应每日不定时挤压,防止引流管堵塞,失去引流作用。直肠癌手术病人术后应在术后3天左右开始夹闭尿管,促进膀胱功能早日恢复以早日拔掉尿管,具体夹闭尿管方法查房时咨询管床大夫。 7、 术后换药 我们的换药老师会根据切口情况,2~3天换一次药。拆线时间一般出院时咨询换药老师。 8、术后病检的追踪:术后病检即切除肿瘤的病理报告,一般需要5~7个工作日才会报告。术后病检决定着后续是否需要放化疗及化疗方案。家属应在出院当天咨询主管大夫病检情况,如果出院当天病检还没出来,家属应咨询主管大夫,何时联系咨询报告结果。 愿您早日康复!!!
我院肛肠科医师燕东荣获“结直肠手术视频大赛”全国总决赛一等奖 7月15日-18日,由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会主办的第十四届中国医师协会外科医师年会(CCS2021)在上海隆重召开。会议期间,第五届“菁英风云榜”结直肠手术视频大赛全国总决赛”拉开帷幕,我院肛肠科医生燕东凭借精湛的手术视频及精彩的解说,荣获大赛一等奖(菁英奖)。 “菁英风云榜”是由中国医师协会外科医师分会、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、《中国实用外科杂志》编辑部、北京大学人民医院联合打造的结直肠手术视频比赛平台,旨在让更多的中青年结直肠外科医生展示规范的手术技能、展现卓越的手术风采。经过初赛、分区赛等层层筛选,优中选优,最终共有8位选手进入全国总决赛。(本文转自甘肃省人民医院官方网站2021/7/21)
突发疫情给我们的工作和生活带来了一定的影响。这几天不断接到病友的电话询问:“去不了医院,我该怎么办......”等一系列话题,面对疫情带来的不便,病友及家属应该如何应对呢?合理膳食、良好心态、充足睡眠、适量运动是提升免疫力的做好方法,也是我们健康的基石。不过疫情期间病友朋友一定要增强自我防范意识,保持积极向上的乐观心情,树立战胜疫情和自己疾病的信心和勇气,耐心在家休养,注意保持动静、劳逸结合,不要去人多的地方,可以在家晒晒太阳,听听舒展的音乐,打打太极拳等适合自己的娱乐方式来保持身体旺盛的免疫力,没事最好不要出门,因为其自身的抵抗力相对较低,一旦接触感染了新型冠状病毒的人,极有可能会不幸中招,尽量减少与他人接触的机会,并且要注意个人卫生,必须出门的情况下,一定要注意佩戴口罩。忘掉过去,从头再来,回归社会,切忌被家人像皇帝一样伺候着。患者在就诊之前,一定要和主治医生联系好。保证去医院当天可以顺利安排就诊,能提前预约的最好在线上预约,减少等待时间,避免徒劳奔波增加感染的机会。在出行方式上尽量避免乘坐人员密集的公共交通工具,如果不得已要乘坐公共交通工具也应避开高峰时间段,从而避免接触到病毒,防止交叉感染。另外,要主动告知医生自己近期是否有过疫区居住史和旅行史,是否有确诊或疑似病例接触史。在就诊结束后,减少医院及途径地点的逗留,尽快回家并完成消毒洗手等防控工作。结直肠肿瘤一般进展较慢,预后较好,被确诊使肿瘤其实在体内悄无声息隐藏了很长时间,只不过没有被我们发现,疫情影响推迟2-3周手术或者治疗通常不会有大影响,因为肿瘤的发展是个长期慢性的过程,所以结直肠肿瘤患者即使目前不能手术,也不要过于担心和焦虑。对符合相关指南及诊疗规范适应症的患者可以先选择替代治疗,如先口服化疗药物等,对短期无进展风险的病人采取观察等待措施,待疫情结束后再择期手术,一方面减少各级医院防疫负担,另一方面也减少患者的感染风险。对于合并严重并发症的结直肠癌患者,比如合并出血、穿孔、梗阻等紧急情况,需赶快到医院就诊。化疗是结直肠癌治疗的另一主要手段,可以在术前或者术后进行,短暂延迟化疗时间,一般不会对肿瘤的病情发展带来不利影响,可以适当给予身体内正常细胞组织器官充分的恢复时间,缓解化疗所导致的毒副反应。当然,如果化疗推迟时间很长,也是不利的,由于化疗时间延迟,没有杀死的休眠的肿瘤细胞就会苏醒过来,可能导致复发或者耐药。需要随访及复查的结直肠癌患者,在此期间如果到了需要复查的时间,在没有新发不适症状的前提下,可以适当延长复查时间。还可以采取网络方式进行问诊,或者预约门诊复查,减少医院停留时间,降低交叉感染的风险。可能有些患者觉得延迟复查会耽误治疗,对自己造成伤害。其实对于已行根治性手术的定期复查随访患者来说,血液学肿瘤标志物(主要为CEA、CA-199等)复查时间为三个月,并且可就近医院完成。若肿瘤标志物异常,才需与主治肿瘤医生联系,制定后续复查方案。6个月内接受过胸腹盆CT复查且无异常的患者下次复查CT时间可在6-12个月后。肿瘤患者停药,可能会导致病情发生变化,甚至更严重的后果。因此,在肿瘤药物快吃完的情况下,切勿擅自停药,尽量提前和自己的主治医师取得沟通,询问是否可以针对病情调整治疗方案。由于肿瘤药物为处方药,通常在医院购买。虽然一般普通药房无法提供,但可以在部分指定或定点医院购买到肿瘤药物,此类定点在全国主要省份和城市均有设立,且其中部分药店可使用医保。由于肿瘤患者免疫力低下,是新型冠状病毒肺炎感染高危人群,增强免疫力是肿瘤患者预防新型冠状病毒感染的重要原则。合理的营养支持是结直肠癌患者疫情流行期间增强病毒抵抗力的关键环节。日常饮食中应增加摄入蛋白质丰富食物,如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果等,增加摄入新鲜蔬菜和水果,在平时的基础上加量。条件允许的情况下,还可以选择服用维生素、矿物质、鱼油、益生菌、益生元、抗氧化剂及免疫增强剂等保健食品。结直肠癌患者应适量多饮水,每天不少于1500ml,防止大便干结,切忌食用野生动物和未经证实的“民间偏方”。与普通人相比,结直肠癌患者面临肿瘤和冠状病毒的双重威胁,难免会产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,这些不仅会影响患者的免疫系统,还会让患者做出不利于病情恢复的行为,比如过量使用消毒剂、过量吸烟饮酒等。有效的心理防护需要患者学会判断信息的可靠性,不盲目焦虑恐惧,减少对疫情信息的过度关注,减少不科学信息对自己的误导;维持规律作息,多与家人和朋友沟通,营造一个和睦的氛围和环境。还可以通过书写患者日记、阅读、听音乐、适当运动等放松心情。门诊经常碰到患者家属:“医生,我什么都没让他干过,吃吃玩玩”,病友:“我想干点活,结果不让干......”,我接着说:殊不知家属已经打你当“熊猫”给圈养起来。一番对话充分说明了患者和家属的心态和心情,过分的溺爱等于伤害,其实大可不然,让肿瘤患者更早更快的回归社会是最好的良药,人生就怕迷茫和迷失方向,毫无生活的目标。病有朋友也要树立信心和目标,该拼搏还是要拼搏,只是要把握个度,人生得有追求,在攀登的路上同样可以调动机体的免疫力,让免疫细胞兴奋起来,调动起来,其实可以赢到最后。(本文转载自郑大一附院结直肠肛门外科胡军红教授公众号)
随着医疗技术水平的不断发展、大众健康意识的不断提高、肠息肉以及肠癌等疾病的发病年龄不断年轻化,越来越多的群体逐渐开始了解肠镜检查,但是做为侵入性检查,肠镜的接受程度仍然不高,今天我们就一起了解一下肠镜到底怎么做?肠镜检查是利用一条长约140cm可弯曲、末端装有光源带微型电子摄影机的软管,由肛门慢慢进入大肠,以检查大肠部位的病变,如肿瘤或溃疡等,如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。在做肠镜时需患者左侧卧位,双腿屈曲,全程需要10-30分钟,检查过程中需根据医生要求配合以变换体位、按压腹部等动作。因检查中需向肠腔内充气,检查者会有轻微腹涨等感受。大肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠以及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化,男女之比为1.65:1。大肠癌早期无症状,或症状不明显,仅感腹部不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展,症状逐渐出现,表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。结肠镜检查并行组织病理学检查是大肠癌临床诊断金标准,镜下常可见肿块型、溃疡型及浸润型。95%的肠癌是由结肠息肉演变而来,肠道息肉从良性发展到恶性,一般需要15-20年时间。哪些人群需要做肠镜检查?(1)有便血、黑便等症状者,或长期大便潜血试验阳性。(2)大便有黏液、脓血者。(3)大便次数多、不成形,或腹泻者。(4)近期出现的排便困难或者大便不规律者。(5)大便变细变形者。(6)长期腹痛、腹胀者。(7)不明原因的体重减轻、消瘦者。(8)不明原因的贫血者。(9)不明原因的腹部包块,需明确诊断者。(10)不明原因的CEA(癌胚抗原)升高者。(11)长期的慢性便秘,久治不愈者。(12)慢性结肠炎,长期服药,久治不愈者。(13)怀疑结肠肿瘤,但钡灌肠X线检查阴性者。(14)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚,需要排除结直肠癌者。(15)下消化道出血,可找到出血病灶,确定出血原因,必要时可镜下止血。(16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。(17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。(18)已发现患有结肠息肉,需在结肠镜下切除者。(19)结直肠息肉术后需定期复查肠镜。(20)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查。(21)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。(22)40岁以上的人,尤其是长期高蛋白、高脂肪饮食和长期酗酒者,最好常规体检做一次结肠镜检查,以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。▌做肠镜需要注意哪些问题?有心脑血管疾病及其他严重疾病者,需提前告知医生,以评估能否耐受检查。妊娠期、女性生理期不能接受肠镜检查。检查前需口服泻药做好肠道准备。若检查中因病情需要取活检或行息肉切除,术后需严格遵守医嘱静养休息,并按要求做好饮食管理。长期口服抗凝药、抗血小板药物等影响凝血功能者,需提前告知医生。大肠疾病的特点往往是早期没有特异性症状,出现出血、明显腹痛、肠梗阻等症状时往往已进展到中晚期,丧失了治疗最好的时机。肠镜检查是对大肠最直观的检查手段,通过肠镜检查可以全面的观察到肠腔内壁的病变,包括肠炎、肠息肉、肠癌等,对于2mm的微小病变也可以一览无余,真正做到早诊断、早治疗。著名临床医学杂志《柳叶刀》发表的研究表明,一次肠癌筛查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一,并且可以挽救无数的生命。这项研究历时近20年,是由英国的多家研究机构资助的。研究发现,检查大肠的下半部分可以预防35%的发生在这个部位的肠癌,挽救41%的患者的生命。所以,做肠镜,常安心!(本文转载自甘肃省人民医院内镜中心公众号图文:陈佳审核:姜瑞)
①由上往下撕去已使用过的造口袋,动作轻柔,以免撕脱皮肤。②温水或生理盐水清洁造口及周围皮肤。③喷洒少许造口粉并涂抹均匀。④使用造口尺测量造口大小。⑤将造口周围皮肤处多余造口粉擦掉,避免影响造口袋的粘贴性。⑥弃去造口袋上的保护纸,将防漏膏均匀涂抹于裁剪好的造口袋底盘处,粘贴造口袋。⑦(粘贴好的造口袋)注意造口袋如能下地患者开口朝下,卧床患者开口朝腹部旁侧。注意:如果佩戴造口腹带,可以再次固定造口袋,预防侧漏,也可预防造口疝的形成。祝您早日康复!
低位直肠癌手术患者虽留了肛门,却常常需要从腹部肠造口排便。根据多年临床经验,需要选择合适的还纳时机及注意事项,方能安全将造口还纳。直肠癌病人保留肛门术后肠造口、目前常见的方式是①直肠癌保肛术中,行预防性保护性回肠造口。②直肠癌保肛术吻合口瘘发生后,行治疗性横结肠造口。③直肠癌Hartmnn术,行乙状结肠造口。(一)直肠癌保肛术中,行预防性保护性回肠造口。(1)手术时机在直肠癌保肛术中,为预防吻合口瘘,行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术后6周左右或手术3个月后,外科医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。(2)术前检查a.应行直肠指检观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能。b.可行电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查,观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。c.可行盆腔CT或MRI检查,观察有无盆腔局部复发。d.常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。(3)手术治疗a.一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下,并在确定和解除吻合口狭窄情况下才准备行回肠造口还纳术。b.由于废用性萎缩,回肠造口术后造口远端肠管变细,回肠造口还纳术前须准备好切割缝合器,术中采用侧侧吻合远比端端吻合方便。(二)直肠癌保肛术吻合口瘘发生后,行治疗性横结肠造口。(1)手术时机一般选择在6月后,确定无吻合口复发、无盆腔肿瘤复发、无远处转移后,将造口还纳。(2)术前检查a.应行直肠指检观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能。b.可行电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查,观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。c.可行盆腔CT或MRI检查,观察有无盆腔局部复发。d.常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。。(3)手术治疗①吻合口瘘已愈合,无狭窄和无复发。在将横结肠造口还纳术中,考虑肠系膜下动脉根部可能在第一次手术已离断,有时结肠肠段的血供靠边缘血管维持,因此术中尽量用切割缝合器行侧侧吻合,从而避免损伤边缘血管。②吻合口瘘未愈合,或并发吻合口管状狭窄。该部位肠管须切除。a.吻合口瘘发生后,盆腔可能存在慢性感染、窦道,吻合口狭窄,直肠残端可能过短,再次手术可能无法用双吻合器手术的方法做吻合。主刀者须做好切除盆腔中的直肠残端,做好将结肠经肛门拉出方法(改良Bacon术)的准备。b.主刀医生须做好游离左半结肠或右半结肠,将结肠经小肠系膜(打孔)贴腹后壁、经肛门拉出;或右半结肠逆时针旋转180度,将横结肠经肛门拉出的准备。c.术中应请泌尿外科置双侧输尿管导管,防止输尿管误损伤。(三)直肠癌Hartmnn术,行乙状结肠造口。(1)手术时机一般选择在3~5年后,确定盆腔无肿瘤复发后将造口还纳。(2)术前检查a.应行直肠指检观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能。b.可行电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查,观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。c.可行盆腔CT或MRI检查,观察有无盆腔局部复发。d.常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。。(3)手术治疗a.一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下,准备行造口还纳术。b.术前一天经肛门清洁灌肠排空直肠内大便。c.做乙状结肠造口还纳术前,主刀医生应意识到须准备行游离结肠脾曲或左半结肠的准备。d.术中应请泌尿外科置双侧输尿管导管,防止输尿管误损伤。d.术中根据直肠残端的长度,行端侧吻合或端端吻合或结肠经肛门拉出。i.如直肠残端足够长,游离直肠残段前壁,将造口近端的肠管与直肠残段前壁做端侧吻合。ii.如直肠残端不是足够长,应游离直肠残端。尽量将闭合端表面筋膜淋巴脂肪组织清除并确定闭合钉位置,否则吻合后易发生吻合口狭窄或吻合口瘘。iii.如在游离直肠残端过程中损伤肠管,亦可切除外科肛管以上的直肠残端,将结肠经肛门拉出(改良Bacon术)。e.再次手术中如吻合不满意,考虑做保护性回肠造口。
一般说短时间的便秘,对人体影响不大,但长期便秘对人体有许多不利,由于便秘,粪块在肠腔内过度壅滞,可引起左下腹胀痛不适、里急后重、欲便又排不出的症状。长期便秘能引起上腹饱胀不适、食欲减退、嗳气、反胃、腹痛、肠鸣、多屁等。有的可有阵发性腹痛粪便像羊粪样,呈色黑、坚硬颗粒状。 便秘者,食物残渣在肠内停留过久,一些未消化的蛋白质、脂肪等在肠道厌氧菌作用下,发酵腐败,产生大量气体,如氮、二氧化碳、甲烷、吲哚、硫化氢等,积聚肠腔而使肠管膨胀,机械性地使肠壁静脉回流受阻,呼吸和消化功能受影响,同时发酵可产生大量有毒物质,如乳酸、氨、硫化氢、吲哚、组织胺等不能及时排出体外,被吸收入血液中刺激神经系统,出现头晕、乏力、表情淡漠、食欲减退、恶心、口苦、口臭、心烦等症状。这些长期的自体中毒会促人早衰或未老先衰,影响健康长寿;肠内有害物质,特别是致癌物质的蓄积,浓度升高,与肠粘膜刺激作用时间延长,可诱发癌变,是不容忽视的。 便秘可促使一些疾病的发生或病情的恶化,例如便秘可引起痔出血、肛裂、肛门感染、直肠脱垂等肛肠病的发生;排便时用力使劲,可加重高血压,猝发脑出血,使人突然昏倒,不省人事,口眼歪斜,语言不利、半身不遂(偏瘫)等;排便用力,使血压升高、心跳加快、心肌耗氧增加而引起心绞痛发作或急性心肌梗塞,心律失常;对患有肺气肿、肺心病的老年人,常因便秘而使咳喘加重。 我们知道了长期便秘对人体有一定的危害,就应积极预防,特别是功能性便秘,其形成的原因与精神失调、食少或偏食、食物中缺乏纤维素或维生素、忽视及时排便、懒于活动及运动,长期依靠泻药排便等不良的生活习惯有关。因此重在预防,主要靠自我调节,按科学、卫生方法纠正不良习惯。具体办法有: (1)要养成定时排便习惯 结肠运动有一定的规律性,于早晨起床后随人由平卧转变为起立,会发生直立反射,结肠有大的集团蠕动,推动粪便下移进入直肠,引起排便反射,所以便秘者应有意在早晨去厕所蹲5分钟左右,经过一段时日建立正常的排便习惯。这也可以因人而异,养成每日排便一次,也可在中午或晚上,这不是千篇一律的。 (2)要重视早餐 早餐后能引起胃结肠反射,有利排粪运动,便秘者如能重视早餐,能因势利导,清晨早餐后去排便自然比较容易排出。 (3)合理安排生活与工作 要早睡早起,早起一时,活动片刻,及时早餐,能从容排便。起床晚、要赶上班,常顾不上吃早餐、解大便,打乱正常生理,最易引起便秘。对久坐少活动的脑力劳动者,要劳逸结合,适当参加文体活动,俗话说“活动、活动,大便自通”。跑步、散步,作深呼吸运动,左右转身活动腰部等,可使胃肠活动加强,食欲增加,腹肌、膈肌、大腿肌得到锻炼,使排便顺利通畅。 (4)调整饮食结构 多吃含纤维素、维生素的食品。精白米、白面,精制的肉、蛋、罐头的水果蔬菜等纤维素和维生素已被破坏了,看起来食品高级,吃起来味美,但不一定合乎科学。欧美等以精饮食为主国家,其便秘的人很多,大肠癌的发病率亦很高。所以主食吃得越杂越好,纤维素对肠壁刺激性大,有利排便。老年人牙齿不好,可以“囫囵吞枣”式吃蔬菜、水果,粗有粗的好处,这些不容易咀嚼烂的纤维素,正是通便的良药。牛乳、冷开水能润肠通便,有主张早上起床后喝一杯冷开水胜过吃通便药,此外,黑芝麻、蜂蜜、核桃也可通便。 (5)不滥用泻药 经常服可导致对泻药的习惯性、依赖性甚至成瘾性;久服对肠粘膜的应激力减弱,结果泻药用量不断增加;久服泻药会造成胃肠功能紊乱,反而使便秘加重。